一、工程完成情况
XX县（乡镇）XX工程由Xx（建设单位）于XX年XX月XX日开工建设， XX年XX月底全面竣工，历时XX个月，按照批准的设计(方案)已完成了主要工程，即：...........（如土建装饰装修工程、给排水工程、电器设备安装工程等）。
二、验收条件检查结果
依据国家的有关规定，该工程按设计要求已完成了主要工程施工任务。工程投资使用合理，竣工资料已准备齐全，工程施工质量已通过了质监站的质量检验，并出具了《工程质量检验评定报告》，工程质量合格，已具备正式验收条件。
三、项目竣工验收申请
根据工程完成情况和上级主管部门的相关要求，现申请县建设项目（工程）竣工验收工作领导小组对XX县（乡镇）XX工程尽快组织竣工验收工作。
特此报告
申请单位名称(盖章)
年 月 日
-
工程名称：
验收日期：
建设单位（盖章）：
监理单位（盖章）：
施工单位（盖章）：
一．工程概况
工程名称 工程地点
建设面积 工程造价
结构类型 层数 地上： 层
地下： 层
开工日期 验收日期
监督单位 施 工
许可证号
建设单位
勘察单位
设计单位
施工单位
监理单位
二、工程竣工验收申请表
工程名称 工程地址
建设单位 结构类型/层数
勘察单位 建设面积
设计单位 开工日期
监理单位 完工日期
施工单位 合同日期
竣工条件具备情况 项目内容 施工单位自检情况
完成工程设计和合同约定的情况
技术档案和施工管理资料
主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告（含监督抽检）资料
施工安全评价书
工程款支付情况
工程质量保修书
监督站责令整改问题的执行情况
已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。
项目经理：
技术负责人： （施工单位盖章）
法人代表：
年 月 日
监理单位意见：
总监理工程师签名： 年 月 日